陳澤彥婦產科醫院附設小兒科
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就醫指南
文件申請收費標準
文件申請收費標準
一、診斷書證明書類
種類
費用
申請人
領取所需天數
相關文件資料
一般診斷書
100元/份
第二份起50元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
2.未成年者需戶口名簿
3.非本人需委託書(
下載
)
中文出生證明
50元/份
本人、配偶或直系親屬
當天
1.父母親身分證正本或三個月內戶口名簿
2.委託人身分證正本
3.非本人需委託書(
下載
)
英文出生證明
200元/份
本人、配偶或直系親屬
5至7天
1.出生者中文出生證明正本
2.父母親身分證正本
3.出生者近3個月內英文戶籍謄本或
出生者身分證正本(兩者擇一提供)
4.護照:三人(出生者、父親、母親)
護照正本(若出生者無護照應提供英文戶籍謄本)
英文診斷書
200元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
2.未成年者需戶口名簿
3.非本人需委託書(
下載
)
中文病歷摘要
500元/份
本人或委託人
3至7天
1.本人及受委託人身分證正本
2.未成年者需戶口名簿
3.非本人需委託書(
下載
)
飛航證明
200元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
2.未成年者需戶口名簿
3.非本人需委託書(
下載
)
病歷複製基本費
200元/份
1.本人
2.法定代理人
3.受託人
3至7天
1.本人及受委託人身分證正本
2.未成年者需戶口名簿
3.非本人需委託書(
下載
)
4.病歷資料複製及檢驗報告申請書(
下載
)
1.殘障證明書
2.勞工保險失能診斷書
500元/份
本人
3至7天
請自備空白診斷書表格
二、醫療費用收據
種類
費用
申請人
領取所需天數
相關文件資料
門診收據副本
10元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
住院收據副本
30元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
醫院代影印費
5元/份
本人或委託人
當天
1.本人及受委託人身分證正本
.受理/領取時段
週一至週五 : 上午9:00 ~ 晚上 21:00
週六 : 上午9:00 ~ 下午 17:30
週日 : 上午9:00 ~ 中午 12:00
洽詢專線:06-3505000轉 1103 或 1105
網路掛號
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